Yoğun Bakım Hastalarında Beslenme İntoleransına Etki Eden Faktörler Ve Mortalite İle İlişkisi: Prospektif Gözlemsel Klinik Araştırma

Abstract

Amaç: Yoğun bakım hastalarında beslenme büyük bir öneme sahiptir. Hastaların yeterli beslenme desteği alması iyileşme oranlarını artırdığı gibi mortalite ve morbiditeyi de düşürmektedir. Bu çalışmanın amacı hastaların yoğun bakımda beslenme desteği aldığında, hedeflenen kaloriye ulaşmasına engel olan faktörlerini ortaya koymak, varsa beslenme intoleransı ve yetersizliğinin mortalite ve morbitide üzerine etkilerini belirlemektir. Gereç ve Yöntemler: Eylül 2017- Eylül 2018 tarihleri arasında yoğun bakım ünitesine kabul edilen 18 yaş üstü 80 hastanın dâhil edildiği prospektif gözlemsel bir araştırmadır. Seksen hastanın 13’üne sadece parenteral destek verildiğinden çalışma dışı bırakıldı. Hastalar enteral yolla ilk 4 gün hedeflenen kalorinin %50 ve fazlasını alamayan (Grup 1) ve alan (Grup 2) olarak ikiye ayrıldı. Hastaların yaş cinsiyet, boy, kilo, APACHE II, SOFA, Glaskow skorları, yatış nedeni, vazopressör desteği, beslenme desteği, bulantı-kusma, reflü, diyare varlığı, dört günlük kalori ihtiyacına erişimi, solunum desteği, bası yarası, diyaliz gereksinimi, dört günlük kaloriye erişim yolu, ülser proflaksisi, yatış süresi ve mortalite kayıt altına alındı. Bulgular: Grup 1 (n=30) hastada, hedef kaloriye enteral yol ile ulaşılamazken Grup 2 (n=37) hastada enteral beslenmenin yeterli olduğu görüldü. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, boy, kilo, VKİ, APACHE II, SOFA ve Glaskow skorları arasında fark olmadığı tespit edildi. Hastaların %80.5 (n=54) mekanik ventilatör desteği, %12.9 (n=7) trakeostomi ile destek aldığı görüldü. Mekanik ventilatör desteği almayan hastalarda %19.5 (n=13) hastanın noninvaziv ventilatasyon desteği aldığı görüldü. Solunum desteği açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Hastaların kültürde üreme, vazopressör desteği, mortalite ve yatış süresi açısından anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: Hastaların iyileşme sürecine katkıda bulunmak için beslenme büyük önem arz eder. Bu çalışmada da enteral beslenmenin, beslenme intoleransı ve yetersizliğine yol açmayacak şekilde hastanın gereksinimi olan enerji ihtiyacına ek morbidite eklemeden ulaşmasına yardımcı olduğu görülmüştür. Beslenme intoleransı hakkında yapılan çalışmalarda mortalite ile ilişkilendirilse de çalışmanın sonuçlarında mortalite ve yoğun bakım yatış süreleri ile beslenme intoleransı arasında ilişki bulunmamıştır.

Objective: Nutrition is of great importance in intensive care patients. Adequate nutritional support increases recovery rates while decreasing mortality/morbidity. The aim of this study was to identify the factors that prevent patients from reaching the targeted calories when they receive nutritional support and to demonstrate the effects of nutritional intolerance/insufficiency on mortality and morbidity. Material and Methods: This is an observational study involving 80 patients over the age of 18 who were admitted to the intensive care unit between September 2017-September 2018. Thirteen of the 80 patients were excluded from the study because only parenteral support was given. Patients were divided into two groups as the patients who did not receive 50%or more of the targeted calories for the first 4 days by enteral pathway (Group 1) and patients who did (Group 2). Demographic data, Apache II, SOFA, Glasgow scores, reason for admission, vasopressor /nutritional support, nausea-vomiting, reflux, diarrhea, the accession to four day calorie needs and access path, respiratory support, dialysis requirement, ulcer prophylaxis and mortality of the patients were recorded. Results: In Group1 (n=30), the target calories could not be reached by the enteral way, while enteral nutrition was sufficient in Group 2 (n=37). There was no difference between the groups in demographic data. Also, 80.5% (n=54) of the patients received ventilator support and 12.9% (n=7) tracheostomy support. There was no significant difference between the groups in terms of respiratory support, bacterial culture, vasopressor support, mortality and length of hospitalization. Conclusion: Nutrition is of great importance for healing. It was observed that enteral nutrition helps to reach the need for energy without adding additional morbidity in a way that does not lead to nutritional intolerance/insufficiency. Although it is associated with mortality in studies on nutritional intolerance, there was no relationship of nutritional intolerance with mortality and intensive care hospitalization.