Anafilaksi sırasındaki kusma sonrası gastrik içeriğin aspirasyonuna bağlı kimyasal pnömonit

Abstract

Anafilaksi sırasında görülebilen kusma sırasında gastrik içeriğin aspirasyonu ile kimyasal pnömonit gelişebilmektedir. Majör bir aspirasyon olduysa solunum yetmezliğine kadar giden bulgular görülür. Kısa zamanda solunum yetmezliği gelişimi ve kısa zamanda klinik ve radyolojik iyileşme gibi, kimyasal pnömoniti aspirasyon pnömonisinden ayıran bazı farklılıklar mevcuttur. Olgumuzu, anafilaksi sırasında kusma sonrası gastrik içerik aspirasyonu ve buna bağlı gelişen kimyasal pnömonit tablosu görülen bir olgu olarak, nadir ve önemli bir durum olması nedeni ile sunuyoruz. Yirmi altı yaşında kadın hastada, sultamisilin ve metamizol tedavisinden sonra anafilaktik reaksiyon gelişmişti. Bu sırada kusma görülen olguda gastrik içerik aspirasyonu gelişmişti. Nefes darlığı ve satürasyon düşüklüğü ile acilimize başvurdu. Olgu acilde görüldüğünde siyanotik, terli, dispneik ve takipneikti. Solunum desteği ihtiyacı olabileceği nedeni ile yoğun bakıma alındı. Akciğer grafisinde sağda belirgin olmak üzere bilateral bazallarda infiltrasyon mevcuttu. Oksijen tedavisi, solunum egzersizi, ekspektoran tedavi, postüral drenaj ile takip edilen olguda, periferik oksijen satürasyonu %90’ın üzerine çıktı. Kısa sürede düzelme nedeniyle ileri invazif işleme (bronkoskopi vb.) gerek duyulmadı. Radyolojik olarak birinci günde iyi yanıt alındı. Anafilaksi sırasında kusma görülebileceği akılda tutulmalı ve bu sırada gastrik içerik aspirasyonundan koruyucu önlemler alınmalıdır. Gastrik içerik aspirasyonunun solunum yetmezliğine kadar gidebilecek ciddi seyirli olabileceği unutulmamalı, olgular yakın takip edilmelidir. Klinik, tedavi ve komplikasyonların kimyasal pnömonitte aspirasyon pnömonisinden farklı olduğu da hatırlanmalıdır

Vomiting associated with anaphylaxis may lead to the aspiration of gastric contents with subsequent development of chemical pneumonitis. In cases with large volumes of aspiration, respiratory failure may develop. There are some differences of chemical pneumonitis from aspiration pneumonia like rapid development of respiratory failure and clinical and radiological recovery within a short time. We present this case because it is a rare and important case of gastric content aspiration during an anaphylactic reaction with subsequent development of chemical pneumonitis. Anaphylactic reaction was developed in a 26-year old female after intravenous injection of sultamicilline and metamizole. The patient vomited during the reaction leading to the aspiration of the gastric contents. She had dyspnea and low oxygen saturation at presentation to our emergency unit. She was cyanotic, sweaty, dyspneic and tachypneic. She was transferred to the intensive care unit on the basis of possible need for ventilation support. Her chest radiography showed bilateral basal infiltrations, more pronounced on the right side. With oxygen therapy, respiratory exercise, agents to ease expectoration, and postural drainage oxygen saturation was obtained to be 90%. No further invasive procedures (bronchoscopy, etc.) were deemed necessary due to rapid clinical improvement. A good radiological response was obtained on the first day. A possibility of vomiting during anaphylaxis should be borne in mind and measures should be taken to prevent gastric aspiration whenever possible. The aspiration of gastric contents may lead to severe clinical course including respiratory failure, therefore close monitoring of the patient is necessary. Also, it should be remembered that clinical presentation, treatment and complications are different in chemical pneumonitis from aspiration pneumonia.